二、西医看习惯性自然流产 %D`^
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下面再从西医的角度来分析习惯性自然流产的原因。西医上说习惯性自然流产流产病因十分复杂,大体分为黄体功能不全、病毒感染、免疫异常、子宫病变、染色体变异五个方面。 A?^A*e
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第一 黄体功能不全 一定要引起大家注意的是,大约有40%的习惯性流产是由黄体功能不全所致。 I 0x`H)DA
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正常妊娠时卵子在受精后5~7天开始在子宫内膜植入着床, 滋养层细胞开始分泌绒毛膜促性腺激素(HCG),HCG刺激卵巢黄体继续发育长大,成为妊娠黄体,使孕酮持续产生。妊娠6周起黄体功能衰退时,胎盘滋养细胞合成孕酮开始。故妊娠6~7周时最易发生流产。如黄体功能不全包括黄体寿命缩短,以及黄体分泌功能低下,以至孕酮分泌量不足,子宫内膜的分泌反应不良或早期妊娠后蜕膜反应不良,造成孕卵不易着床或着床后孕卵发育受到影响,导致流产。 00$ @0
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1.卵巢卵泡发育不良,黄体形成缺陷,与血中促卵泡生成素(FSH)不足或缺乏和血中雌、孕激素比例过高,血中没有出现足够高度的促黄体生成素(LH)峰值有关。
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2.黄体期子宫内膜分泌延迟改变或分泌期不完全,于宫内膜的孕激素受体不足导致子宫内膜对孕激素的效应差。 g>d7%FFn}
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3.内分泌异常,如高泌乳素血症,甲状腺功能低下等。 <yPq;#z(!
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4.子宫内膜异位症。 ,k`YDy|#e
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第二 病毒感染 主要分为两种TORCH综合症和支原体感染。 v3=&{}+j.
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1.TORCH综合症 TORCH为一组以孕期病毒感染为主的微生物,能通过胎盘或产道引起宫内感染,导致流产、死胎或胎儿生长迟缓、畸形,甚至新生儿期感染或/及青春期发育障碍,称为TORCH综合症。它主要指以下病原体:弓形虫(T)、风疹病毒(R)、巨细胞病毒(C)、单纯疱疹病毒I型与Ⅱ型(H),其它病毒 (O):柯萨奇病毒、乙型肝炎病毒、淋巴细胞性脉络膜脑膜炎病毒等。 nph7&[xQI
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2.支原体 有学者认为生殖道支原体感染可以使妊娠过程恶化,在生殖道寄居的人型支原体可使自发流产的危险性增加。支原体感染引起流产的原因与支原体可以使人类21、22对染色体短臂的缺失有关,从而导致胚胎染色体结构改变,发生流产。 q!ulE{ ^
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第三 免疫异常 >e5q2U
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免疫因素与重复性流产的关系,愈来愈引起重视。过去认为原因不明的重复性流产,现认为与免疫因素有关,大约20%的重复性流产由免疫因素所致。 ~4p]E'b
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胎儿具有来自父方和母方的基因,是一个半同种自然移植物,绝大多数的胎儿能正常发育至足月分娩,是由于妊娠后很多因素参与免疫调节,使母胎间在免疫上保持协调。如妊娠初期,滋养层细胞抗原(TA)随着合体滋养层细胞不断脱落入母血,导致免疫识别和免疫反应。这一过程对保护胎儿免遭排斥,维持妊娠很重要。妊娠初期蜕膜中T细胞的抗原受体(TCR)和IL-2受体的表达都处于抑制状态,这种抑制状态减缓了母体对胎儿抗原的识别和反应,对母体不排斥胎儿有重要意义。若任何因素导致母胎间的免疫协调失衡,即可导致流产。 "\wDS2M)
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1.组织相容性抗原(HLA)及滋养层细胞抗原(TA)相容性增加 正常妊娠时夫妇HLA不相容除维持遗传的多样性外,还可防止致死性纯合子的产生。重复性流产夫妇间有较多的A、B、C和DR位点的HLA抗原,其中以DR抗原相同的机会更多。合体滋养层细胞膜表面无HLA但有大量TA,其抗体血清能与淋巴细胞发生交叉反应,滋养层—淋巴细胞交叉反应抗原又称TLX相容。TLX相容的胚胎组织不能刺激母体产生保护性或封闭因子,这样胚胎组织可能在其植入宫腔后被排斥而发生流产。 2^k^"<h5j
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2.抗磷脂综合症(APS) APS是近十多年来发现的一种自身免疫性疾病,主要表现为反复发生的血液高凝状态、血栓形成、血小板减少、抗磷脂抗体阳性,在女疾病人常伴发反复发生的流产、死胎,故又称生殖免疫衰竭综合征(RIFS)。约占重复性流产病人的10%。 Q6e'0EIKC
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抗磷脂抗体是一组自身免疫性抗体。其中包括狼疮抗凝抗体(LA)及抗心凝脂抗体(APA)。磷脂为构成胎盘、绒毛膜必须的成分,也广泛存在于机体细胞中。现认为抗磷脂抗体是孕早期自然流产,孕中期和晚期宫内胎儿死亡的危险因子。发病机制与抗磷脂抗体导致局部抗原抗体反应,蜕膜血管病变及胎盘内血管广泛血栓形成及梗死有关,导致慢性胎盘功能不全,胚胎发育停止、胎儿宫内发育迟缓(IUGR)或死胎。 [MSDk"o&